TRATAMENTO DO PÂNICO
Bernard Rosenblum

Nesta discussão, examinarei a resposta terapêutica a um episódio agudo de pânico, que ocasionalmente ocorre na terapia ou que pode estimular uma pessoa a procurar terapia. Tal episódio deve ser diferenciado do processo contínuo e de longo prazo de trabalhar com um tendência geral do indivíduo a ter graus moderados de ansiedade, embora os processos agudos e de longo prazo possam estar conectados. Eu experimentei três categorias de indivíduos com uma crise aguda episódio de acentuada ansiedade ou pânico.

1. A pessoa que chega à terapia em estado de colapso ansioso com pouca ou nenhuma estrutura de ego integrada intacta. Isso é bastante raro experiência, e geralmente ocorre com borderline, esquizofrênico, esquizóide, ou caracteres esquizóides orais. Essas categorias de pacientes não são capazes de descarga emocional efetiva funcionam por algum tempo, e requerem uma boa oferta de apoio, esclarecimento de atitudes e necessidades, teste de realidade e trabalhar na confiança. Um exemplo é uma mulher divorciada de 48 anos que veio fazer terapia com um histórico de vários meses de ataques de pânico debilitantes. Ela não tinha ideia de por que esses episódios ocorriam. Com questionamentos detalhados, foi revelado que eles começaram quando sua filha de 18 anos, sua única criança, saiu de casa para fazer faculdade. O paciente havia depositado uma grande parte de suas necessidades e emoções em seu relacionamento com a filha, com pouca conexão prazerosa com seu trabalho, amizades ou relações sexuais e relacionamentos. A partida de sua filha parecia deixá-la com uma vida vazia e mal direcionada, e ela não tinha estrutura de ego suficiente enfrentar esse dilema de forma consciente. O pânico se instalou.
2. A pessoa que inicia a terapia com um ataque de pânico, mas tem algum grau de estrutura do ego, bem como trabalho e funcionamento social. Nisso situação, o paciente às vezes pode tolerar e pode precisar de algum trabalho corpo-emocional.
3. A pessoa que está em terapia há algum tempo e progrediu para níveis mais profundos de funcionamento emocional. o episódio de ansiedade acentuada e/ou pânico representa uma forte carga do conflito infantil que a pessoa está pronta para enfrentar, mas teme. Na bioenergética/Core o trabalho emocional é essencial neste tipo de paciente, como será ilustrado no caso discutido abaixo.

O indivíduo muito ansioso ou em pânico tem medo de várias coisas: do colapso de sua capacidade de funcionar e de ter relações com o mundo e com as pessoas; das esmagadoras emoções internas que o habitam, assim como impulsos e fantasias; também de uma perda de sentido de auto-integração, limites e autoestima. Há uma sensação de um desastre iminente com um sentimento de impotência no mesmo e uma falta de perspectiva sobre o que realmente está acontecendo. Sentimentos infantis de desamparo e a solidão espreitam sob a superfície. Confiar no mundo e em si mesmo foram recursos severamente abalados. Frequentemente existe o medo de “enlouquecer” ou morrer. Episódios de ansiedade severa são precipitados pela confluência de três fatores: uma circunstância da vida que o indivíduo percebe em algum nível como uma ameaça ao seu senso de identidade e integridade; conflitos internos desencadeados por estas situações externas e estão simbolicamente relacionados a ela; e uma estrutura de ego que funciona mal.
Recentemente, uma paciente de 38 anos, Betty, me ligou em estado de quase pânico. Tudo começou logo depois que ela entrou em um dos estúdios do prédio onde ela trabalha e encontrou seu namorado contando a uma colega de trabalho sobre os planejamentos do seu casamento com Betty. Betty ficou satisfeita com o conversa, e logo voltou para outras funções de trabalho. Quando ela o fez, começou a entrar em pânico, temendo perder o namorado. Na superfície, isso era estranho, pois ela acabara de testemunhá-lo confirmando seu relacionamento e os planos de se casar. O pano de fundo do episódio é complexo, mas se inter-relaciona significativamente. Betty estava em terapia há alguns anos e tinha progredido para um grau de liberação de emoção e armadura, com fortalecimento de seu senso de identidade. Mas permaneceu com uma tendência para não fazer contato, negar suas necessidades e emoções agressivas mais fortes e cuidar de outras pessoas. Em termos de linguagem corporal, ela ainda tinha bloqueios oculares e na garganta, a respiração ainda tendia a ser superficial, e ela ainda entraria na culpa e medo em exercícios como estender a mão ou bater para fora e gritando completamente. Houve sempre um efeito de frenagem quando ela se aproximava da maior intensidade de emoção. No sistema de diagnóstico de Ellsworth Baker, ela poderia ser descrita como histérica, em que ela iria responder à ameaça emocional por
retraimento e congelamento, ou falando rápida e “histericamente”. Havia uma armadura corporal mínima, o que tornava difícil para ela se sentir segura com sentimentos fortes, pois ela ainda não havia desenvolvido totalmente um ego sólido e uma capacidade orgástica estruturada.
Aos 38 anos, a paciente nunca havia se casado. Ela e o namorado, com quem ela vive há quatro anos, ambos estão no campo da diversão. Mulher precoce, talentosa e bonita, teve companheiros desde a adolescência, incluindo vários relacionamentos com homens muito apaixonados, mas instáveis. Dois desses homens morreram, um durante seu relacionamento com Betty. Quando ela estava na casa dos 20 anos, ambos os pais dela também morreram numa época em que ela estava começando a resolver problemas antigos e conflitos com eles. Ela se tornou sensível à tragédia e à perda. Quando criança e adolescente, ela não conseguia conciliar seu “calor de uma apaixonada família judia” e a existência de um irmão esquizofrênico e paranóico que, em ocasiões intermitentes, a agredia sexualmente. Seus pais não queriam ouvir suas queixas, pois isso foi necessário enviar o filho para uma instituição mental. Betty foi forçada a reprimir seu terror, dor e raiva legítimos pela atitude destrutiva de seu irmão. Um comportamento a fim de evitar a perda do amor e um terrível sentimento de culpa e responsabilidade.

Quando ela começou a terapia, ela era muito adepta a cuidar de outras pessoas, muitas vezes chegante até à negação de suas próprias necessidades e sentimentos. Outro fator importante que forma o pano de fundo de seu pânico foi o relacionamento inicial com seu atual namorado. Ele apresentou-a à cocaína, que produziu “ataques paranóicos” nos quais ela sentiu que todos tinham intenções ocultas e hostis. Por exemplo, ela sentiu que seu namorado deu dicas sutis de conexões com outras mulheres e, ao mesmo tempo, negou tais conexões. Depois que os dois pararam de usar cocaína, ela passou a sentir que ele era mais confiável. Um ingrediente precedente final foi sua recente experiência de terapia. Não muito antes do episódio de pânico, ela finalmente começou a expressar a poderosa raiva e ódio contra seu irmão, que ela havia tão forçosamente reprimido.
Em resumo, sua recente decisão de se casar despertou sentimentos profundos de vulnerabilidade, incluindo aqueles relacionados com os conflitos não resolvidos e emoções de sua infância. Suas primeiras expressões de raiva e ódio por seu irmão provocou os mais profundos medos infantis de perda e de punição por seus pais. Essa agitação emocional estimulou medos de falta de apoio e amor do namorado associados ao primeiros dias de seu relacionamento, também estavam ligados à infância terror da culpa e do abandono. No contexto do conceito de nosso estudo, Betty fortaleceu seu ego através de terapia e experiência de vida, com diminuição simultânea dos controles do superego, permitindo assim a efusão da experiência do id infantil. Para ela, este último incluiria: necessidade de depender do amor e apoio dos pais, raiva e ressentimento por sua traição e finalmente, fortes sentimentos negativos em relação ao irmão. Desde que ela transferiu algum grau de necessidade parental para o namorado, uma transferência
que foi reforçada pelo casamento que se aproximava, sua pessoa tornou-se fixada neste investimento emocional, com medo de abandono parental do paciente quando criança.

Os aspectos importantes do tratamento de um episódio agudo de extrema ansiedade e/ou pânico são os seguintes:

1. Suporte imediato e sustentado: A pessoa em pânico sente-se totalmente perdida e sem recursos para se livrar de uma situação extremamente ameaçadora. As pessoas neste estado podem fazer quase tudo para superar a ansiedade intolerável e necessidade imediata de atenção. Atenderia um paciente neste estado naquele mesmo dia, seja pulando uma refeição ou cancelar uma sessão com outro paciente. Algumas pessoas podem ate esperar até mais tarde. Normalmente, a pior borda do pânico diminui assim que os pacientes sabem que o terapeuta os verá muito em breve. A presença, habilidades e cuidado do terapeuta ajudam a pessoa a superar um sentimento de dissolução e abandono, e o paciente pode começar a relaxar. A pessoa em pânico precisa ver o terapeuta sempre que necessário (seja diariamente ou apenas duas ou três vezes por semana) até os extremos sintomas diminuírem para níveis toleráveis. Minha paciente Betty precisava ver me para apenas uma sessão extra durante a semana de seu ataque de pânico antes do pânico desaparecer. Na verdade, ela se sentiu mais profunda (segura) e forte depois.
   
2. Ventilação: O indivíduo nesta situação tem uma necessidade urgente de verbalizar em detalhes suas piores fantasias, medos e sensações corporais. Frequentemente a pessoa é assediada por fantasias extremas “irracionais” e impulsos previamente reprimidos. O paciente precisa saber que o terapeuta não está chocado, crítico ou ameaçado, e se sente à vontade na situação. O paciente precisa “divagar” e associar livremente, mas ao mesmo tempo sentir-se seguro quando o terapeuta pode ajudá-lo a começar a organizar o material discordante, tanto para a seqüência de tempo e efeito sobre a sua vida interna. Embora a ventilação geralmente seja útil por um tempo, o terapeuta ocasionalmente observa o paciente se tornando cada vez mais frenético. Neste caso, o terapeuta precisa: 1) interromper o monólogo frenético, provocar o que o paciente teme no momento, e depois tranquilizá-lo e caminhar para uma compreensão inicial; ou 2) fazer com que a pessoa se deite no sofá, pare de falar, respire suavemente com a mão do terapeuta tocando levemente o peito, o diafragma ou o estômago. O toque físico suave costuma ser mais reconfortante em tais situações, às vezes mais do que respostas verbais. Como sabemos, a pessoa muito ansiosa está respirando superficialmente ou quase nada. O fácil aprofundamento da respiração ajuda, mas não respiração forçada ou respiração muitoprofunda.
   
3. Compreensão: A pessoa que está congelada de medo ou terror, como em pânico, não é capaz de ver ou entender claramente o processo geral que está ocorrendo. É muito avassalador e mistificador. O sistema nervoso está sobrecarregado e a mente dominada por fantasias e possibilidades extremas. A calamidade iminente não faz sentido, e o indivíduo se sente vitimado por forças irracionais.
   O efeito calmante inicial do que já ocorreu na sessão de terapia permite que indivíduos perturbados abram seus olhos psicológicos/emocionais/corporais e veja o que está realmente ocorrendo. Um ingrediente absolutamente necessário para a resolução de ansiedade extrema é a capacidade do paciente de dar sentido ao processo; esse entendimento permite que a pessoa sinta que existe uma maneira
   de existir fora do dilema.
   
   A energia agora está começando a ser restaurada, enquanto antes que se senta impotente. O seguinte deve ser esclarecido:
   
   a) Por que o pânico começou naquele momento específico; ou, em outras palavras, que significado inconsciente mais profundo a causa desencadeante tem para o
   paciente e como isso está relacionado com os problemas subjacentes do conflito do paciente? Além disso, alguma ideia do processo emocional que a pessoa está atualmente em curso permite uma compreensão de como uma ocorrência comparativamente pequena pode pode desencadear consequências emocionais tão profundas.
   Nesse processo de esclarecimento, é mais eficaz que os pacientes cheguem a suas próprias conclusões dessas conexões emocionais do que se o o terapeuta simplesmente os aponta. Frequentemente, uma combinação de ambos ocorre; o terapeuta ajuda a pessoa a perceber essas conexões com perguntas de contato e sondagem, sempre evitando a intelectualização.
   Por exemplo, minha paciente Betty precisava entender que estava enfrentando os medos da infância de perda dos pais, bem como a perda de seu namorado porque ela agora é mais forte, mais vulnerável, mais independente (através do compromisso com o casamento), e experimentando maior agressividade em relação ao irmão na terapia. Além disso, estes presentes processos desafiam o medo subjacente de que seus pais internalizados vão abandoná-la se ela for mais exigente e assertiva com eles sobre seu irmão, revelando assim sua verdadeira vulnerabilidade. Finalmente, como uma causa estimulante ou desencadeadora, ouvir o namorado relatar o casamento prestes a ocorrer trouxe um senso de realidade para enfrentar suas maiores necessidades em um relacionamento íntimo.
   Todas essas conexões não precisam ser feitas, e nem todas em uma discussão, mas alguma ideia do processo geral tem que ocorrer para o paciente começar a relaxar.
   
   b) Depois de ver mais conexões da imagem geral emocional, a pessoa necessariamente tem que sentir que há um caminho para o outro lado. O que pode ser feito agora? Mais uma vez, se os pacientes entenderem isso por si próprios, a situação é mais fundamentada. Com minha paciente, ela agora percebe que tem que cuidar de suas próprias necessidades e sentimentos de forma mais completa e
   realisticamente do que ela tinha no passado. Ela sente instintivamente que tem arriscar mais plenamente sua vulnerabilidade e agressividade
   
4. Liberação emocional: Nas três fases anteriores, há necessariamente uma liberação de algum grau de tensão e emoção. No entanto, quanto mais profunda a fonte do pânico, assim é o terror infantil, a raiva, o ódio, a dor e a frustração saudade do amor; e estes são mais eficazmente evocados pelo trabalho emocional dirigido ao corpo.
   O grau de forte trabalho emocional que pode ser útil para uma pessoa em pânico varia consideravelmente. No caso de alguém iniciar a terapia em um estado de colapso ansioso, com funcionamento do ego muito limitado, o trabalho emocional profundo é desaconselhável. Com o segundo exemplo descrito acima, a pessoa que inicia a terapia com melhor funcionamento do ego, iniciar um trabalho moderado no sofá (deitado no colchão) pode ser útil. Neste caso, o terapeuta deve proceder lentamente e ver no que dá. Se alguém respeita os medos compreensíveis e limites de abertura emocional no início da terapia, o trabalho costuma ser mais eficaz. Finalmente, no caso de uma pessoa que esteve em terapia por um período de tempo e desenvolveu um bom funcionamento do ego e confiança no terapeuta, uma forte liberação emocional é certamente necessária. Minha paciente Betty sentiu mais tranquila sabendo que ela poderia me ver muito em breve; após algumas sessões facilitando e esclarecendo a discussão, ela pôde ir à terapia trabalhando detada no sofá e soltar-se mais completamente do que nunca. Ela expressou sua raiva e ódio de seu irmão mais plenamente do que ela tinha feito antes do ataque de pânico. Somente sobrevivendo ao pânico ela foi capaz de entrar mais completamente no domínio emocional do mais profundo conflito infantil. Desde então, ela assumiu uma responsabilidade maior e envolvimento em seus verdadeiros desejos e eu central. Essencial para lidar eficazmente com o pânico é a calma e confiança de que o cuidado, o esforço sustentado, a compreensão da dinâmica emocional da energia e a liberação oportuna da emoção profunda são os fundamentos na resolução da grande maioria dos episódios de pânico de nossos colegas de trabalho e pacientes.
   
   Bernard Rosenblum, M.D.,
   é terapeuta reichiano há muitos anos.
   Ele é Diretor do Centro de Terapia Energética Reichiana