Transtorno de Personalidade Múltipla: dois casos em andamento por Anthony Rullo
Tradução do artigo clínico “Multiple Personality Disorder: Two Cases in Progress”, de Anthony J. Rullo, publicado em Energy & Consciousness, Vol. 3, 1993. O termo “Transtorno de Personalidade Múltipla” foi atualizado para Transtorno Dissociativo de Identidade (TDI), conforme nomenclatura vigente no DSM-5.
…Minhas irmãs nunca saberão
que eu saio de mim mesma e
finjo que Alá não verá
como seguro meu pai
como uma velha árvore de pedra.— Anne Sexton, The Moss of His Skin
Após cinco anos de terapia bioenergética, R. começou a rememorar uma história horrorosa de abuso sexual. Durante os dezoito meses seguintes, ela reviveu um trauma após outro. Essas abreações exaustivas, no entanto, não produziram os resultados positivos que eu esperava. Havia apenas breves períodos de alívio da insônia crônica e dos sintomas somáticos. Então R. começou a refazer catarses de material traumático que eu julgava já ter sido completamente processado. Bastante perplexo, consultei uma colega, Robin Scherm, especialista em abuso sexual e Transtorno Dissociativo de Identidade (TDI).
Robin ajudou a trazer o comportamento dissociativo de R. para o foco. À medida que continuei trabalhando com R., logo percebi que havia confundido suas alternâncias para personalidades alternantes com regressão comum. Também havia interpretado equivocadamente seus flashbacks e terrores noturnos como fantasias, sonhos e pesadelos. R. resistiu fortemente à minha sugestão de explorar a possibilidade de TDI. Ainda assim, na sessão seguinte, no auge do revivenciar de um incidente familiar de abuso, duas de suas personalidades alternantes emergiram e se identificaram. Trabalhar a amnésia que mantinha as alters incomunicáveis trouxe mudanças dramáticas. As reabreações cessaram e, apesar de uma elevação temporária da ansiedade, seus sintomas psicossomáticos diminuíram consideravelmente.
O contraste entre a terapia de R. e a de J. é marcante. Tornei-me mais criterioso no registro da história dos pacientes e mais atento aos elementos dissociativos no comportamento e nos corpos das vítimas de incesto. Certas características no corpo de J. eram semelhantes às de R., e as grandes lacunas em sua memória apontavam para uma amnésia significativa. O uso do stool de respiração deixava J. com uma sensação de “estar no ar” — sem clareza de pensamento e descoordenada nos movimentos físicos. Chutar na cama ou bater com a raquete de tênis a dissociava rapidamente. Sua garganta entrava em espasmos no exato momento em que ela começava a liberar o choro ou a raiva. Embora eu conseguisse ajudá-la a descarregar afrouxando manualmente a mandíbula e a garganta, seus olhos ficavam tão opacos que ela não conseguia manter contato comigo nem conectar-se com seus sentimentos. Aprendi com o tratamento anterior de R. que continuar com abreações caóticas altamente dissociadas gerava uma terapia prolongada e dolorosa. Especialmente em pacientes com TDI, há tanta amnésia dentro do sistema de personalidade que eles não conseguem integrar o material produzido por esse tipo de catarse.
Uma mudança de ritmo e direção estava indicada. Continuamos com o trabalho físico de forma mais moderada, raramente desencadeando abreações em escala plena, e encontrei meios de trazer à tona algumas de suas personalidades alternantes. O contato suficiente com essas alters confirmou o diagnóstico de TDI. O próximo passo no tratamento do TDI é estabelecer uma co-consciência cooperativa no sistema de personalidade. Não há como pular essa etapa, na qual as maiores resistências à terapia inevitavelmente emergem. Dependendo da composição do sistema de personalidade de um dado paciente com TDI, o trabalho abreativo pode ser retomado quando alters suficientes estão co-conscientes e concordam em pelo menos não sabotar a terapia.
O diagnóstico do TDI: um problema persistente
A terapia de R. poderia ter sido consideravelmente mais curta se eu tivesse reconhecido desde o início o grau de dissociação em seu corpo, em suas abreações e em sua memória. R. era, devo dizer, extremamente hábil em encobrir as alternâncias e as perdas de tempo — não apenas de mim, mas de si mesma. Uma vez que R. aceitou ter várias personalidades alternantes e a necessidade de trazê-las à co-consciência, a terapia voltou ao trilho. Sinto-me bastante afortunado por estarmos bem avançados no caminho de concluir o trabalho que iniciamos há sete anos.
Com o crescente apoio na comunidade terapêutica, incluindo o reconhecimento oficial do transtorno (DSM-III-R, 1987), um número crescente de pacientes com TDI está aparecendo em tratamento. O diagnóstico é um problema central. Um estudo recente do Instituto Nacional de Saúde Mental encontrou que, em média, 6,8 anos se passam entre a avaliação inicial e um diagnóstico correto de TDI (Putnam, 1989). Muitos pacientes com TDI mal diagnosticados estão sendo descobertos em hospitais psiquiátricos, e a proporção de pacientes do sexo masculino com TDI em prisões é considerada alta. Schetky (Kluft, org., 1990) estima que 20 a 40% das vítimas de abuso na infância sofrem de TDI.
Identificar o TDI não é simples. Os pacientes e suas alters raramente se revelam como Eve Black se revelou a Thigpen e Cleckley (1957), ou como as alters de Sybil se revelaram a Wilbur (Streiber, 1973). Nenhuma dessas mulheres, como tantas vítimas de abuso, tinha conhecimento consciente de seus históricos de abuso. Além disso, um diagnóstico de TDI nem sempre é bem recebido pelos pacientes e pode ser evitado pelos terapeutas.
Estudos pioneiros do TDI foram conduzidos há um século por Pierre Janet, que cunhou a expressão “existências sucessivas”. Nos Estados Unidos, o trabalho de Janet foi continuado por vários pesquisadores, incluindo William James e Morton Prince (Ellenberger, 1970). No caso de Miss Beauchamp, Prince delineou as barreiras amnésicas existentes entre quatro personalidades alternantes. Sua solução terapêutica foi hipnotizar a mais patológica para fora da existência e fundir as três restantes (Prince, 1975). A manobra de Prince vai contra a prática contemporânea. Alters dissolvidas hipnoticamente não ficam necessariamente dormentes, e o paciente é privado da experiência e da energia da alter perdida (Bearhs, 1982).
A ascensão da psicanálise — e particularmente a refutação de Freud da teoria da sedução —, somada à crescente desconfiança dos efeitos iatrogênicos negativos da hipnose, levou ao declínio do interesse nos modelos dissociativos e no TDI. Ironicamente, o caso seminal de Anna O., que o colaborador inicial de Freud, Breuer, afirma ter concluído com sucesso, é claramente um caso de TDI (Ellenberger, 1970; Lowenstein em Kluft, org., 1990). A histeria — um conceito muito mais abrangente por décadas — e a esquizofrenia substituíram o TDI como diagnósticos aceitáveis.
Preocupações sociais com o abuso infantil, o conhecimento adquirido no tratamento de veteranos do Vietnã pelos efeitos de longo prazo do transtorno de estresse pós-traumático, e o renovado respeito pela hipnoterapia conduzida adequadamente resultaram em uma atitude mais receptiva em relação aos modelos dissociativos de psicopatologia. O TDI é, de fato, uma manifestação grave de estresse pós-traumático. A dissociação é concebida como um continuum — de estados supranormais e normais de consciência até os patológicos, que incluem a esquizofrenia, o transtorno de estresse pós-traumático e, no extremo, o TDI.
Caso R.
Muitos pacientes com TDI parecem pessoas bastante normais com funções do ego intactas. Quando entrevistei R. pela primeira vez, ela me causou a impressão de ser uma médica dedicada e sobrecarregada, e uma esposa e mãe cuidadosa, porém ansiosa. A segunda de três irmãos, ela afirmava ser a favorita do pai. Ambos os pais haviam falecido. Sentia-se mais nutrida pelo pai, que lembrava como sendo um tanto tirânico, do que pela mãe, enfraquecida pela tuberculose e com tendência à depressão. Não tinha consciência de qualquer abuso. R. enumerou vários problemas, dos quais os piores eram ansiedade e fadiga que dificultavam a concentração, insônia crônica e fortes dores de cabeça e pescoço, para as quais se medicava a contragosto. Médica com formação psiquiátrica, ela tinha certeza de que seus problemas eram psicogênicos. O que mais temia, no entanto, era cometer um erro médico e decepcionar a família. Enquanto a família estivesse razoavelmente satisfeita e seus pacientes recebessem cuidados de qualidade, ela conseguia suportar a dor e a fadiga.
As costas e ombros superiores arredondados de R., a compressão do torso e sua resignação ao sofrimento pareciam basicamente masoquistas em termos de estrutura de caráter. Ela se dedicava ao trabalho físico com afinco e se levava aos limites de sua resistência, momento em que colapsava ou se envergonhava de sua fraqueza, ou então me provocava de forma brincalhona sobre as torturas da terapia. Pouco eu percebia então que estava interagindo com uma sucessão de alters separadas por amnésia.
Os nomes de Mãe, Crítica e Pessoa de Controle são basicamente autoexplicativos. Como grupo, todas sofriam dos mesmos problemas somáticos e da ansiedade. A Jennifer de R., no entanto, era isenta de sintomas. Ela podia ser brincalhona porque levava tudo, incluindo a terapia, com leveza. Além disso, não tinha qualquer conhecimento sobre medicina. A Pessoa de Controle não tinha resistência para controlar o corpo por longos períodos, exceto em emergências — como estudar para provas e fazer exames. Ela tinha memória quase fotográfica e uma inteligência analítica altamente desenvolvida. Mãe e Pessoa Crítica administravam os assuntos sérios de R., e Jennifer aparecia para a vida social.
O trabalho corporal aliviava as dores de cabeça de R., ao menos durante as sessões. Socar a cama com os punhos, junto com a pressão que eu aplicava no occipital e nos músculos masseteres, ajudava-a a expressar sentimentos de ódio. Sua voz durante essas descargas era frequentemente estranhamente gutural — ela alternava para Bobby, uma alter masculina, para extravasar sua agressão, enquanto eu supunha que a voz grave se devia à constrição da laringe. A insônia não melhorava. Seu nível de ansiedade baixava por um dia ou dois após as sessões, apenas para retornar ao pico anterior. Tampouco havia como tirá-la da estase de caráter que a compelia a trabalhar longas horas em estado de fadiga e ineficiência. Trabalhar lhe proporcionava um refúgio da ansiedade intolerável que a acometia nos momentos de lazer.
Um ano antes do surgimento das memórias de abuso, R. começou a sentir a presença de três figuras fantasmagóricas. Elas apareceram pela primeira vez durante uma sessão em que ela descarregava muita raiva golpeando uma raquete de tênis na cama. Abruptamente parou e ficou pálida. Olhando por cima do ombro e dizendo saber que havia outra pessoa na sala, descreveu três figuras ameaçadoras — uma mulher e dois homens. Relutantemente tentou se virar para encará-las, mas elas desapareciam. Os fantasmas continuaram a assombrá-la sempre que ela tinha momentos de lazer, nas sessões sempre que se tornava mais assertiva ou perspicaz, e à noite antes de dormir. Zombavam continuamente de seus esforços inúteis de dissipá-los.
O que finalmente dissolveu os fantasmas foi um transe autoinduzido. R. estava chutando e respirando na cama, e eu estava sentado atrás dela, ocupando intencionalmente a posição favorita dos fantasmas. De repente ela ficou bem quieta, seus olhos rolaram de forma estranha e seu corpo deu alguns estremecimentos sutis. Então, praticamente antes que eu percebesse, ela meio que saltou, meio que rastejou para o meu colo. R. não pôde deixar de registrar minha surpresa, tampouco eu pude deixar de perceber que ela parecia incrivelmente uma criança pequena — completamente em silêncio. Disse a mim mesmo que se tratava de uma regressão um tanto incomum e que era importante deixá-la se desenrolar. Ela percorreu com as pontas dos dedos toda a região dos meus olhos, ouvidos, e apalpou os ossos do rosto. Não tinha ideia na época de que era minha introdução à Pessoa Muito Pequena de R.
De repente, R. voltou a si — e, felizmente, ela se lembrava da maior parte da experiência. Em uma voz estranhamente calma, falou sobre seus primeiros 18 meses de infância passados em um berçário improvisado, separado do restante da sala de estar por uma divisória de vidro para protegê-la da tuberculose da mãe. Eu havia me tornado, efetivamente, seu objeto maternal do bebê de seis meses. Talvez a Pessoa Muito Pequena seja a personalidade original de R. — ela se conectou comigo em um nível que aparentemente antecedeu o abuso significativo. As figuras fantasmagóricas representavam três abusadores: a empregada, o pai da meia-irmã e o próprio pai. Não eram mais fantasmas, mas pessoas históricas cujo abuso ela logo passou a reviver.
Quando essas memórias de abuso vieram à tona, R. passou por um período em que se sentia irreal. Seu senso de descrença certamente era agravado pelo fato de que não tínhamos consciência de sua multiplicidade. Várias alters estavam envolvidas nas abreações, mas nenhuma das alters crianças, exceto Bertha, compartilhava memórias com a personalidade hospedeira. Depois que ela começou a repetir as mesmas abreações, insisti que resumisse sua experiência. Então percebi que havia partes significativas de que ela não se lembrava. Só quando estabeleci contato com as alters que recordavam as partes ausentes do abuso é que essas reabreações chegaram ao fim. À medida que mais alters emergiam, as regras básicas para a co-consciência e a cooperação foram estabelecidas.
Neste ponto, três alters ainda precisam ser trazidas à participação consciente. Sombra, que está emergindo de uma consciência crepuscular, está morbidamente preocupada com a morte. Guarda é um fragmento de olhos arregalados e orelhas retraídas que vigia à noite e pode ser responsável por parte da insônia de R. Ninguém é uma criança travessa cuja função no sistema de personalidade ainda está sendo determinada. Se não emergirem mais alters, esta fase da terapia deverá ser concluída em breve.
Caso J.
J. havia se decepcionado com os resultados de três terapias anteriores. Tendo lido alguns livros de Alexander Lowen, procurou um terapeuta bioenergético. Ela respondia positivamente ao trabalho físico, mas liberar raiva a dissociava. Seus olhos viravam para cima e ficavam opacos, e suas palavras tornavam-se ininteligíveis. Reorientá-la levava vários minutos, e acessar o que havia ocorrido durante seu estado dissociado mostrava-se confuso. Seus estados normal e dissociado eram tão descontínuos que ela só conseguia dizer que havia estado “em outro lugar”.
J. então começou a relatar terrores noturnos e flashbacks. Concordou em fazer desenhos das imagens aterrorizantes: uma fornalha monstruosa em um porão escuro e um carro cujas grades e faróis formavam um rosto sinistro. Em vez de prosseguir com o trabalho físico e as abreações demoradas às quais ela mal conseguia se conectar, era hora de mudar de direção. Sistematicamente, busquei estabelecer contato com todas as alters de J. Manter um diário ajudou J. a revelar as que se recusavam a aparecer durante nossas sessões.
Cada alter tinha um ponto de vista específico, e a maioria tinha sérias queixas sobre algumas das outras. O processo de reabreação dos traumas desacelerou consideravelmente por alguns meses enquanto eu negociava acordos entre as várias alters. J. concordou em comprar um urso de pelúcia para Four em troca da garantia de Four de que não apareceria na escola para brincar com os alunos de J. Amanda concordou em ser co-consciente desde que eu respeitasse sua recusa de aparecer quando J. estivesse menstruada. Judy pôde comprar alguns romances como recompensa por não flertar com os colegas masculinos de J.
Os estados de fuga de J. tinham sido por vezes perigosos. Amanda uma vez assumiu o controle enquanto J. dirigia para um workshop em uma área rural e foi em direção à cidade mais próxima. J. de alguma forma retomou o controle antes que Amanda chegasse ao destino, mas chegou horas atrasada ao compromisso. Karen, Amanda e Becky formam um cluster de alters relacionado à idade, assim como Four, Sarah e Angela. O cluster de Karen substituiu o de Four por volta da puberdade, em reação a mais traumas e às exigências de um ambiente urbano.
Após 13 meses de terapia duas vezes por semana, J. havia ancorado a maioria de suas alters em co-consciência sustentada. Algumas alters preferiram não participar ativamente das sessões de terapia, mas permitiram que outras agissem como porta-vozes. Em contraste com a terapia de R., houve quase nenhuma reabreação do material traumático. Os acordos e o trabalho catártico caminharam lado a lado.
Para auxiliar sua terapia, J. criou uma alter que chamou de Reppi, diminutivo de Repórter. A função de Reppi é monitorar cada membro do sistema intrapsíquico. Ela explicou a mim o ressentimento de Amanda em relação a médicos e terapeutas. Depois de dois anos de hospitalização, a mãe de J. voltou para casa em um estado mais remoto e dopado do que antes, e eventualmente morreu de overdose de sua medicação com álcool. Reppi me havia preparado para lidar com Amanda. Com cuidado, a encorajei a aparecer, e então expressei minha admiração por suas habilidades matemáticas e seu espírito de luta.
J. havia criado uma alter chamada Reppi que trouxe ao terapeuta uma carta escrita por Rebecca, falando pelos sentimentos das “pequenas” — e deixando uma frase que permanece como síntese de todo o processo:
“A personalidade não é quem somos. É algo que o núcleo do self usa como uma mão ou uma língua para funcionar no mundo.”
— Rebecca, alter de J.
Seguindo um ano de abreações co-conscientes intensas, alguma fusão de alters havia começado. Antes de uma sessão dedicada ao grounding e à manutenção do contato visual, J. falou sobre sentir que estava morrendo — mais triste do que assustada com a perspectiva. Enquanto desenvolvia carga nas pernas, as distinções vocais e faciais entre ela e Judy começaram a se dissolver, e logo parte da terceira alter adulta de J., Rebecca, entrou na fusão.
TDI e o corpo
Há um denominador comum nos corpos dos três pacientes com TDI que tive a oportunidade de observar de perto. Todos apresentam torsos excepcionalmente comprimidos, cujos segmentos dão a impressão de uma pilha de caixas. O segmento pélvico de muitas mulheres vítimas de abuso sexual que tratei tem essa forma retangular ou quadrada, que atribuo a uma combinação de estimulação e constrição anestesiante. Nos corpos desses pacientes com TDI, todos os segmentos têm essa forma cúbica sem áreas de transição entre eles.
Quero enfatizar um ponto fundamental: pacientes com TDI, ao contrário dos caracteres esquizoides, não estão “congelados na área do núcleo” (Lowen, 1975). Ao contrário, o núcleo do múltiplo é hiperativo em sua alternância de uma realidade para outra com suas personalidades diversamente clivadas.
Na posição de arco (bow position), por exemplo, eles mantêm o alinhamento de cabeça, torso, pelve e pernas. O corpo não se fragmenta em seções não integradas no modo zigue-zague esquizoide. O correlato psicológico que distingue o tipo de clivagem nos múltiplos do tipo esquizoide é o da parentalidade incongruente nos primeiros, em oposição a ser consistentemente “encontrado com ódio” (Helfaer, 1991).
Em outras palavras, o que é referido como a fase de integração do tratamento pode muito bem ser, do ponto de vista bioenergético, o início do trabalho analítico de caráter. Curar a multiplicidade de J. até o ponto de fusão — um feito terapêutico considerável em si mesmo — a deixa com uma defesa de caráter narcísica. O corpo masoquista superior de R. e a oralidade de suas pernas exigirão um bom trabalho energético pós-fusão para firmar seus pés no chão e aumentar sua capacidade de prazer.
Para retornar à dinâmica energética do TDI, considere a seguinte metáfora. Torcer ou esmagar uma muda de árvore pode dividir seu núcleo fibroso em filamentos separados. A árvore perde força estrutural para se manter ereta, bem como a vitalidade transmitida pela seiva. Faixas horizontais de fita podem ser enroladas ao redor do caule flexível para ligar os filamentos divididos — e talvez salvar a vida da muda. Mas sua capacidade energética estará reduzida por quantas estações forem necessárias para que os filamentos rompidos se reunam. Da mesma forma, a criança repetidamente traumatizada contrai sua musculatura repetidas vezes para ligar a clivagem vertical no núcleo. A ligação tanto separa os segmentos quanto os comprime, de modo que as clivagens verticais internas ficam compartimentadas horizontalmente.
A pesquisa com as alters de J. ilustra este ponto. Nenhuma das alters habita plenamente as profundezas ou a superfície do corpo. Em controle executivo, cada alter é mais lateral — direita ou esquerda —, o que está de acordo com as investigações fisiológicas que apontam para uma falta de integração entre os hemisférios cerebrais (Putnam e Brene em Braun, org., 1984). Quando não fisicamente ativas, suas alters residem em áreas anatômicas específicas, e cada uma delas tem uma rota diferente pelo corpo para assumir e relinquir o controle executivo. Cãibras dolorosas sob as costelas inferiores esquerdas, por exemplo, independentemente do executor atual, sempre tinham algo significativo a ver com a alter Four, e frequentemente me forneciam uma pista valiosa para os conflitos subjacentes.
J. imaginou o núcleo de seu corpo na forma de uma habitação que se assemelhava principalmente a uma casa. Lá em cima, no peito, as três alters adultas compartilham um quarto central com compartimentos privados separados. J., Judy e Rebecca relutavam em delinear as escadas que conectavam seus aposentos ao corredor e à sala de jogos embaixo, com medo de serem invadidas pelas crianças necessitadas do andar de baixo. A sala de jogos é um espaço aberto abaixo do esterno, onde fica a Pessoa Mãe de 10 anos de J. Abaixo do umbigo, o corredor perde definição e torna-se cada vez mais escuro e nebuloso. Amanda de J. traz sua própria luz até a coxa esquerda, onde está seguramente afastada de qualquer turbulência que possa estar ocorrendo acima.
Four sobe pelo lado esquerdo da cabeça e do rosto — é canhota, e a consciência do lado direito do corpo é tênue. Judy emerge pelo lado direito do peito e pescoço, com consciência aguçada do rosto, braço e mão direitos. Ela sente uma corrente constante de excitação do dedo indicador, braço e pescoço direitos até os olhos — o que coincide curiosamente com o meridiano principal do intestino grosso na medicina chinesa tradicional (Mann, 1964). Reppi assume o corpo com uma onda ou brisa “whooshing” que começa nos pés e vai até a cabeça. Ela reúne as informações cognitivamente disponíveis para o sistema como um todo e as sintetiza — uma tarefa exaustiva que limita o controle executivo a menos de cinco minutos.
Conclusão
Em suma, a probabilidade de encontrar mais pacientes com TDI na terapia bioenergética nos obriga a estar preparados para os desafios clínicos específicos que eles apresentam. Reconhecer o comportamento dissociativo — que inclui estados hipnoides, fugas, defesas amnésicas e alternância para personalidades alternantes — é uma habilidade que terapeutas experientes deveriam conseguir captar sem dificuldade, desde que não haja um viés contra a multiplicidade.
É necessária cautela. Abreações caóticas que não podem ser integradas devem ser interrompidas. Em vez disso, o contato com as personalidades alternantes, a remoção das barreiras amnésicas e o estabelecimento da co-consciência cooperativa são necessários para que o trabalho abreativo subsequente seja frutífero. A ambivalência em relação ao diagnóstico, as fugas para a saúde e as várias formas de comportamento dissociativo continuam como defesas até a fusão. A estrutura de caráter — embora aparente no corpo do paciente com TDI durante todo o tempo — emerge como a principal questão terapêutica uma vez que as defesas dissociativas tenham sido amplamente eliminadas.
Pacientes com TDI sofreram abuso grave e negligência desde a infância, mas receberam alguma nutrição positiva. Podem ser indivíduos altamente funcionais e certamente são bastante hábeis em encobrir perdas de tempo e em racionalizar comportamentos inexplicáveis. O trabalho energético geralmente não é resistido, mas pode facilmente sobrecarregar suas defesas. Uma vez estabelecida a co-consciência, deve-se esperar o revivenciar emocional de grande quantidade de material traumático. As técnicas hipnóticas podem ser bastante úteis de várias maneiras e facilmente combinadas com os exercícios de grounding, liberação de emoções e sustentação de contato.
No TDI, o núcleo do organismo está dividido em vias verticais identificadas com personalidades alternantes específicas. A unificação física das vias de excitação manifesta-se psicologicamente na fusão das personalidades alternantes. Uma vez curada a clivagem do núcleo, as questões de caráter e os bloqueios energéticos correspondentes ao grounding, ao funcionamento sexual e ao prazer podem ser abordados como de costume na análise bioenergética.
Referências
- Bearhs, J. O. — Unity and Multiplicity. Brunner/Mazel, 1983.
- Braun, B. G. (org.) — Treatment of Multiple Personality Disorder. American Psychiatric Press, 1986.
- Ellenberger, H. F. — Discovery of the Unconscious. Basic Books, 1970.
- Helfaer, P. M. — “Genital Incest, Desire and Its Actual Frustration: Core of Character”. Bioenergetic Analysis, Vol. 4, No. 2, 1991.
- Kluft, R. P. — Childhood Antecedents of Multiple Personality. American Psychiatric Press, 1985.
- Lowen, A. — Bioenergetics. Coward, McCann & Geoghegan, 1975.
- Mann, F. — The Meridians of Acupuncture. W. Heinemann Medical Books, 1964.
- Putnam, F. W. — Diagnosis and Treatment of Multiple Personality Disorder. Guilford Press, 1989.
- Ross, C. A. — Multiple Personality Disorder. J. Wiley & Sons, 1989.
- American Psychiatric Association — DSM-5: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5ª ed., 2013.
Tradução livre para fins educativos. Artigo original: Rullo, A. J. “Multiple Personality Disorder: Two Cases in Progress”. Energy & Consciousness, International Journal of Core Energetics, 3: 9–33, 1993.
